细节决定成败

吹吹风

我必需得承认，在认真炒股的同时，自己还会利用空闲时间，在自家的洗衣间里为周围的居民做一做阑尾切除手术，都是免费的。
您可别怀疑，让我详细的告诉您怎样做阑尾切除术：

阑尾切除术
一、概述
阑尾切除术用于急性阑尾炎的治疗。在一般情况下手术操作较容易，但有时也很困难，如异位阑尾。因此，绝不能认为阑尾炎是“小病”，阑尾切除术是“小手术”。必须予以重视，以提高治疗效果，避免或减少术后并发症和后遗症的发生。
急性阑尾炎是外科很常见的一种疾病。阑尾切除术是最为普通、常行的手术之一，但有时很困难，因此，对每一例手术均须认真对待。急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症。由于小儿阑尾壁薄，穿孔率高；腹腔对感染的局限能力差，一旦穿孔常造成弥漫性腹膜炎；同时小儿又多因诊断延误而未能早期治疗，所以临床所见小儿阑尾炎病情较重。因此，小儿阑尾炎一旦确诊，应立即手术治疗
距今大约500年前，人类首次记载了近似阑尾炎病程的医学文献。到1875年Groves在加拿大成功完成了首例阑尾切除术。1886年病理学家Fitz明确提出，盲肠周围炎是由阑尾炎引起。他创造了“阑尾炎”这个术语，并预示阑尾炎的最终治疗是剖腹手术。在这之后的百余年中，阑尾切除术日趋完善，被公认为是治疗阑尾炎最可靠、最有效的方法。
20世纪30年代由于抗生素的应用，也使一部分阑尾炎通过抗生素治疗得以好转。但由于阑尾炎症的残留，仍有复发的现象。故对于复发性阑尾炎最好的治疗方法仍是阑尾切除术。
    阑尾为一盲管，其根部位于盲肠末端内后3条结肠带汇合之处，与盲肠相通。尖端游离，可伸向任何方向。常见的部位有回肠前位或后位、盲肠下位、盲肠后位、盲肠外侧位等。所以，在阑尾手术时，应先找到盲肠，顺结肠带向下寻找，在3条结肠带的汇合处，即能找到阑尾根部。阑尾系膜中有阑尾动脉和静脉。阑尾动脉起于回结肠动脉，为一终末支，一旦血循环受阻，极易发生阑尾坏疽；阑尾静脉通过回结肠静脉到肠系膜上静脉入门静脉。因此，在阑尾化脓时，有可能导致门静脉炎或肝脓肿。

二、禁忌症
     急性阑尾炎病儿发病48h以上，右下腹触到肿块，考虑阑尾脓肿形成时，暂不手术，积极抗感染治疗并密切观察病情变化。
三、术前准备
1.对病情较重的病人，特别是老年、小儿阑尾炎病人，应补充液体，纠正水和电解质平衡紊乱。病儿一般状况好，可立即手术。当病儿全身中毒状况重，脱水明显时，应予数小时的准备，包括静脉输液，抗菌药物应用，高热降温等，这样能使麻醉和手术更加安全。
2.有腹胀的行胃肠减压。
3.感染较重的病人，术前常规使用抗生素。
4.对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体酮等安胎药物。
5.阑尾炎并发穿孔者，术前不能灌肠。
四、麻醉
      以腰麻或硬脊膜外麻醉为佳，也可采用局部浸润麻醉。若行局麻，为获得较好效果，应注意以下三点：①将腹壁肌层内的肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经进行阻滞；②切开腹膜前、后应将切口两旁的腹膜浸润；③进入腹腔后，封闭阑尾系膜。如阑尾系膜过短并有高度炎症水肿，不便封闭时，可行回盲部系膜封闭以增强麻醉效果。小儿病虽应用全身麻醉。麻醉后，外科医师再做一次腹部触诊，如右下腹已有限局包块，可暂停手术。
五、手术步骤
1、体位：仰卧位。
2、切口：需视病情而选择，常用的切口有：
⑴右下腹斜切口（mc burney）：右下腹斜切口，即麦克伯尼（Mc Burney’s）切口。经脐孔与右髂前上棘连线外中1/3交点（麦克伯尼点）做与该连线垂直的皮肤切口。此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝；且距阑尾较近，便于寻找。切口一般长5～7cm。对诊断有把握的病人多采用此切口。
有人主张做横行皮肤切口有利愈合，其做法是经过麦克伯尼点做横切口，切口的2/3在该点外侧，切口避开髂前上棘。以上两种切口宁稍偏高，有利于阑尾的显露及操作。皮肤、皮下组织切开后，按腹外斜肌方向切开腹外斜肌腱膜，用血管钳交替分开腹内斜肌及腹横肌纤维，显露腹。用血管钳交替夹提并切开腹膜，避免误伤肠管。腹膜切口方向斜行、横行均可。
⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。
⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。
3、寻找阑尾
     切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除，并留取渗液送细菌培养。用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。
     若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散；可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。
4、处理系膜
     切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行；如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜]。近端再结扎或缝扎一道。也可直接并排夹两把止血钳后切断，然后再作结扎加缝扎。
若阑尾系膜的急性炎症较重，呈明显缩短或水肿者，宜采用分次钳夹、切断法以弯止血钳逐步钳夹切断阑尾系膜直达阑尾的根部，然后用4号丝线贯穿缝合结扎系膜。约半数病人的阑尾根部系膜一条来自盲肠后动脉的阑尾副动脉，应注意予以结扎。
5.保护阑尾及盲肠
用一块小的干纱布包缠阑尾，并用阑尾钳或组织钳夹牢，再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围，防止术中污染。
6.荷包缝合
提起阑尾，围绕阑尾根部在距阑尾根部0.5～0.8cm处的盲肠壁上（根部粗者距离应较大），作一荷包缝合，暂不收紧。注意每针均应深及肌层，但勿穿入肠腔内。
7.结扎阑尾根部
用一把直止血钳在距阑尾根部0.5cm处压榨一下（用后弃去此污染的直钳），防止结扎时缝线滑脱。随即用4号丝线在压痕处结扎，用止血钳靠阑尾夹住结扎线，贴钳剪去线头。再用直止血钳在结扎线远端0.4cm处夹紧阑尾。
8.切断阑尾
在刀刃上涂纯石炭酸后，刀刃向上，紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面，切断阑尾，将刀及阑尾一并弃去。
9.阑尾残端处理
用3把尖端夹有小棉球的直止血钳将棉球分别蘸上纯石炭酸（或5%碘酊）、75%酒精和生理盐水，依次在阑尾残端粘膜面涂擦，然后弃去保护盲肠的盐水纱布。
10.包埋阑尾残端
助手用左手持无齿镊提起荷包缝线线头对侧的盲肠壁，右手持夹住线结的止血钳，将阑尾残端推进盲肠腔内，同时术者上提并收紧荷包缝线，使残端埋入荷包口，结扎后剪断线头。有人主张不包埋残株，仅用丝线结扎阑尾根部即可，用此法时最好用缝针稍缝一点阑尾浆膜再结扎阑尾以免滑脱，此针缝合勿穿过阑尾腔。在阑尾周围盲肠壁明显水肿质脆时，不宜勉强做荷包埋没残株，只做单纯结扎更为安全。如拟用周围组织覆盖阑尾残端，可用阑尾系膜残缘或附近肠脂垂，切勿牵拉大网膜与残端固定。
11.覆盖系膜
加固缝合：用1-0号丝线，在荷包缝线外周0.3cm处，再作浆肌层8字缝合，并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定，使局部表面光滑，防止术后粘连。
12.逆行切除法
用于盲肠后位阑尾或阑尾尖端开始不能显露时，可按前述方法先结扎切断阑尾根部，残株包埋后，血管钳夹持阑尾远断端，逐次切断结扎阑尾系膜直至切除阑尾。
13.关腹
关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团，伸入腹腔，在盲肠周围检查有无渗液、脓液，有无结扎点出血，如有应加以处理，再缝合腹壁各层。
六、术中注意事项
1.切口长度成人以5cm～7cm为合适。显露必须充分才能妥善切除阑尾，故切口不宜过小。切口过小强行牵拉反致损伤更多的肌肉和深层组织，或因显露不佳，造成手术困难。当然，也不应盲目过大。
2.寻找阑尾遇有困难时，应注意与有大网膜相连的横结肠和系膜较长、脂肪垂基底较狭小的乙状结肠相区别。然后，沿盲肠端的结肠带向其汇合处寻找，即可找到阑尾。如仍未找到，可用手探摸盲肠后面，阑尾是否埋于腹膜后。当阑尾有急性炎症与周围粘连，不易寻找时，可取出拉钩，用右手示指及中指伸入腹腔，沿右侧壁向盲肠方向寻找。找到后逐渐分离粘连，提出阑尾。有时阑尾过短，或有时穿孔坏疽后在中间折断，均应注意全部取出，不要遗漏。凡遇到意外困难，如紧密炎性粘连，不要勉强切除阑尾，可改用引流及有效的非手术疗法。因为粘连的存在，就足以防止扩散感染。
3.当阑尾位于盲肠后，位置固定不易切除时，可切开盲肠外下方的后腹膜，再用纱布包住盲肠向上翻转，露出阑尾后，作逆行阑尾切除术。另若阑尾较长伴管端粘连固定，不宜按常规勉强提出末端，改为逆行切除阑尾。先用变止血钳在靠近阑尾根部处穿过其系膜，带过两根4-0号丝线，双重结扎阑尾根部。在结扎远端1cm处夹一把弯止血钳，用刀在止血钳与结扎线之间切断。阑尾残端消毒处理后，根据具体情况行荷包缝合包埋或褥式缝合包埋。再用弯止血钳向阑尾尖端方向分段钳夹、切断阑尾系膜最后切除阑尾，一一结扎近端阑尾系膜。
4.如遇阑尾与大网膜粘连时，应将粘连的大网膜炎性组织一并切除；如与肠管粘连，应仔细分离，切勿盲目硬撕；若与髂动、静脉，输尿管，子宫等重要器官粘连时，更应注意仔细操作，以防血管破裂或脏器穿孔。
5.阑尾切除线应距根部结扎线0.5cm，残端不宜过长或过短。过长可能形成残腔脓肿；过短可因盲肠内张力牵引，使结扎线松脱，漏出粪液，造成腹腔内感染。也有人主张残端不结扎，只作荷包缝合加8字缝合，以免残端肢肿，又无结扎松脱的危险。
6.阑尾残端用石炭酸消毒时，勿涂到浆膜，以免灼伤浆膜，增加术后粘连。
7.阑尾根部结扎线不宜扎得过松或过紧，过松容易滑脱，过紧则可将阑尾扎断，此两种情况均可引起遗留阑尾动脉支出血。
8.荷包缝合与阑尾根部距离不宜过远或过近；过近不易埋入残端，过远可形成较大死腔，易发生残端感染或脓肿。
9.阑尾根部穿孔时，常引起盲肠肠壁炎性改变，明显水肿，不易将阑尾残端埋入荷包缝合线内。可在残端两侧盲肠壁上作间断褥式缝合3～5针，一一结扎，将残端埋入，必要时再将阑尾系膜覆盖加固。
10.对阑尾蛔虫症，应在阑尾切开前刺激阑尾壁，使蛔虫退出阑尾。如不成功，应在切开阑尾后将蛔虫推入盲肠内，再扎紧结扎线，处理残端。一般忌将蛔虫经阑尾断端取出，如免污染腹腔；更不应将蛔虫与阑尾一并结扎。
11.如阑尾位于盲肠后，腹膜外，而且术前已经明确，即可于分开腹横肌之后，小心保护腹膜囊，勿予切开，而完整地将其向内侧推开，从外侧达到腹膜后间隙阑尾所在部位，并切除阑尾。此法对已穿孔的腹膜外阑尾炎更加重要，可使腹腔免受污染。腹膜外间隙要彻底引流。如切开腹膜后才发现阑尾位于腹膜外并已穿孔，此时仍可把腹膜缝合，然后按所述方法处理。
12.术中如发现阑尾病变与体征不符时，应仔细检查盲肠、回肠、输卵管、卵巢、回肠系膜淋巴结及腹腔液体，必要时扩大切口，以求确诊后正确处理。
七、术后处理
      单纯性阑尾炎，手术经过顺利，术后饮食及活动不必特殊限制，术后当日即可坐起，次日可进食，5～6日后即可拆线。鼓励病儿早期活动，可预防性使用抗生素。急性阑尾炎并有腹膜炎病情较重者，麻醉恢复后取半卧位，继续抗感染治疗，肠蠕动恢复后进流食。观察切口及引流情况，及时更换敷料，腹腔引流一般在术后3～5日内逐步拔出。

就凭这门技术，我已经为100多位患者做了阑尾切除手术，效果很好！大家的反应都不错！我会继续坚持下去的！

吹吹风

这个是原图，通过360截图从论坛截下来的：
这个是我自己修过的图，由于没有修图技巧，图面很拙劣，可见自己是不具备“欺骗”的能力的，相信论坛里的所有人都不具备这个能力。

为了做一个对比试验，浪费了论坛大量资源，这样的朽事保证以后不会再犯！对不起了。

吹吹风

当“炒股是一个概率的游戏”这个观念还没有完完全全在心中树立时，股票交易是一件很别扭的事————是如此的“反人性”，是那样的“拧巴”！只有从内心里完完全全接受“炒股就是一个概率的游戏”时，人们才会发现股票交易其实与别的行业，与生活并没有什么不同！
任何把炒股神化的举动只能表明一件事：醋只有半瓶。

cgdzh

单把“细节决定成败”抽出来说事是错的，在这之前还有一个前提就是方向，只有方向正确才有资格谈成败。南辕北辙、排错队，不管怎么“细节”都与成功无关。

吹吹风

记得自己以前表达过这样的观点：
“我个人不大看好期货，原因在于同样的技术分析方法，股市多加了“大市”和“个股基本面”两个要素，交易的机会或许是降低了，但胜率大大的提高了！好比期货只有一根保险绳，而股市有三根保险绳。”
有网友提出：喜欢期货恰恰是不需要考虑大盘和基本面。炒股，你的股走势明明很好,大盘一跌,也跟着废了.....
当时自己作如下回复：期货一做错，也会跟着废了，而且废得更快，更狠，更频繁。接着于次日补充：不能说“做错”，因为只要是交易都有"失败"的时候，只能说期货价格一反向发展，原先的交易单也会跟着废了，而且废得更快，更狠，更频繁。  

现在看来，对自己这样的表达还是不太满意，“金融交易是一个概率的游戏”，“只要是交易都有‘失败’的时候”并没有错，但在表达“炒股的胜率高于做期货的胜率”时，显得“语焉不详”，没有什么说服力。
任何类型的金融交易都是一个概率的游戏，既然是“概率的游戏”，则必然有失败的时候，既然都存在失败，如何说炒股的胜率更高？
相同的技术分析方法，股市多加了“大市”和“个股基本面”两个要素，当三个要素同时满足的时候，依然存在失败的可能，但出现失败这种可能的机会绝对远远少于做期货！
就因为股市多加了“大市”和“个股基本面”两个要素，即使运用相同的技术分析方法进行交易，炒股出现“止损出局”的次数绝对远远少于做期货————三个条件要同时满足是不是比仅仅满足一个条件更不容易？
“天时、地利、人和”全占，也不能保证一个人就可以绝对成功，但“天时、地利、人和”三个条件全占的成功概率绝对远远大于只占一个条件————金融交易与生活也许并没有什么不同。


补充内容 (2016-1-24 09:59 AM):
“天时、地利、人和”三个条件全占的成功概率绝对远远大于只占其中的一个条件。

吹吹风

那些感到我们的，从来就不是高大上的道理，而是那些细小的瞬间————功利心太重的人永远不懂。
http://d.news.163.com/active/lit ... Id=news_shehui7_bbs

吹吹风

从本质上来看，投机（或许也包括投资）只是一个冰冷的概率游戏。市场不能感受到任何人的感情，只要理性的操作，这个游戏就能一直玩下去。然而，想一直保持“理性”可不简单！
理性来源于智慧，智慧来自磨炼。如何磨炼才能生出智慧？我没有能力作答！因为我不是一个有智慧的人。但我想也许只能靠自己去领悟吧？

yinhai

平等就是正义，而世俗的正义是破坏平等的

吹吹风

即使能够高概率地判读行情并能正确进行资金管理（这类人已经少于市场参与者总体的 5%），绝大多数人之所以交易失败，就是因为，交易结果上的“得”与“失”时时刻刻都存在，而常人的正常心态就是：趋利避害，患得患失！这种“正常的”心态是交易成功的天敌，因为妨碍了探索并遵循市场的内在规律（妨碍了人们做正确的事）。

如何能够超越这“患得患失”的“正常”心态？答案是培养“爱心”————一颗善良的心，足以融化任何冰冷的世界。



补充内容 (2016-1-17 04:04 PM):
因为，一颗善良的心，一个有“爱”的人，更容易做到远离“患得患失”。

吹吹风

为什么绝大多数人在刚刚认识股票的时候会觉得炒股是一件很容易的事？

以下是个人的一些看法，暂且看看就好：
人们会觉得炒股是一件很容易的事，大概是因为被自己的眼睛欺骗了。看着K线图，过往的历史清晰在目：哪里可以入场、哪里可以离场————如果这样操作可以稳赚多少云云。如此看来炒股赚钱真是太容易了！也正是如此，我们在分析过去的历史行情时都是那么的准确：该有支撑的时候就有支撑，该有压力的时候就有压力，该破位的时候就出现破位。
但是，当您开始真正炒股的时候，您会觉得完全不是上面想的那么一回事！我们就像航行在苍茫无边的大海上，没有航海图、没有GPS、没有向导，生命之船就掌握在您的手上，除了眼前所能看到的一切，您什么都没有。

未来将会怎样？没有人告诉自己，就连您自己也不知道！面对未知的未来，需要您判断、然后选择一个前进的航向，无情的风浪随时有可能打翻您的生命之船。就在这险恶的环境下，对未来可能发生的事情一无所知，一切都需要靠您来决策，然后承担一切后果！

只有身临其境，只有在这个时候您才知道：炒股不简单！这个时候，不经意间，就发现白发已悄悄爬上了鬓角————曾经的年轻人变成了大叔。